判定日のβhCGの目安は？胚移植後7日目、16日目の値は？子宮外妊娠の可能性？(KLC/研究)

体外受精で、移植という壁を無事に突破すると、次は判定日という壁がありますよね。

初期胚（分割胚）移植では12日後、胚盤胞移植後では7日後 (妊娠3週5日)に採血をします。

それでは、どのぐらいβhCG値があれば安心できそうなのでしょうか。

加藤レディスクリニックが発表した論文から、そこのところを考えてみたいと思います。

以前も記載した通り、KLCではhCG注射を使用しませんし、この値によっては採卵周期に入ることができません。

KLCとhCGについて↓↓

採卵できなかったときの体験↓↓

「hCG注射を使用すると7－11日程度血中に反映される」そうです。

通常、hCG注射の影響は判定日にはほとんど無くなっていると考えられますが、もしかしたらβhCGがとても低いはずなのにhCG注射の影響が出ているということもあるかもしれませんね。

だからこの研究は、hCG注射を使用せず、症例数の多いKLCだからこそできると言えるのかもしれません。

安藤郷子, 中川優子, 洲河美貴, 濱田雄行, 藤田裕, 伊藤正典, 佐藤團, 田中慧, 倪暁文, 土山哲史, 和田恵子, 福田淳一郎, 谷田部典之, 篠原一朝, 山崎裕行, 奥野隆, 小林保, 加藤恵一
加藤レディスクリニック
日本受精着床学会雑誌 35(1): 10 -14 2018

体外受精などでは胚移植後の判定日の血中βhCG値と妊娠予後はよく相関することが知られています。

そのため、きちんと指定された判定日に来院することが妊娠予後を予測するために重要なことなんですね。

この研究は、加藤レディースクリニックにおいて、2013-2015年までの間に、GnRHアゴニスト（スプレキュア）を投与し、単一の融解胚盤胞を移植した22,399周期が対象です。

対象者の採卵時および移植時の平均年齢は、それぞれ38.6±3.9歳，38.9±3.8歳でした。

対象者数は不明ですが、この移植周期、2年間のみにしてはかなり多いですよね。

平均して毎日30人の女性が胚盤胞の移植を受けていたことになりますね。

平均年齢は30代後半で、移植時の平均年齢のほうがやや高くなっています。

以降の図表では、凍結融解胚盤胞移植から7日目（妊娠3週5日）のβhCGが1mIU／mL以上の14,929周期を対象に検討されています。

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この表を見ると、移植7日後の判定日で、生産（無事に出産できた人）のβhCG値は平均71±35mIU/mLのようです。

化学流産や異所性妊娠（子宮外妊娠）のβhCG値はかなり低めですが、結果的に流産となってしまった人のβhCG値は平均51.4±29.8mIU/mLと生産に近いですね。

やはり、判定日にβhCG値100mIU／mL以上あるとかなり安心できそうな印象です。

平均値の隣のカッコ内でβhCGの範囲を見てみると、判定日に2.8mIU/mLしかなくても出産できた人がいるのは勇気づけられますね。

ただし、流産のβhCGの範囲でも、たとえ100以上あっても流産や化学流産となった方はいるようです。

その理由としては主に以下の2点が考えられます（みち子の意見）。

双子の可能性：一つの胚盤胞を移植しても、一卵性双生児となる可能性はありますが、この研究ではその背景の分析はされていません。そのため、双子で流産や化学流産などの場合、hCGが高くなっていた可能性もあります。
年齢別の検討がない：女性の年齢が上昇するにつれ染色体異常の確率は上昇しますが、本研究では年齢毎に比較していません。流産は22週未満のことをさすので、例え着床できて十分にhCGの分泌が確認できても、どこかで流産となってしまった可能性もあります。